Implementação de um protocolo de Radioterapia Guiada por Tomografia Computadorizada de Feixe Cônico 4D

Abstract

A Tomografia Computadorizada de Feixe Cônico (CBCT) é utilizada como uma técnica de Radioterapia Guiada por Imagem (IGRT) amplamente utilizada para visualização tridimensional de tecidos moles. Porém, as imagens apresentam artefatos significativos devido ao movimento respiratório, dificultando a localização do tumor, a qual é bastante crítica para tratamentos que exigem maior acurácia, como a Radiocirurgia Estereotáxica Corpórea (SBRT). A Tomografia Computadorizada de Feixe Cônico correlacionada pela respiração (CBCT-4D) provê informações sobre o movimento de órgãos ou tumores durante diferentes fases do ciclo respiratório, visando corrigir os artefatos de movimento presentes em imagens 3D estáticas e garante um melhor posicionamento do tumor exatamente antes da aplicação do tratamento. Este trabalho de doutorado propõe um exame detalhado da IGRT para alvos em movimento, com foco específico na técnica de CBCT-4D. O objetivo principal foi implementar a CBCT-4D e conhecer e reduzir incertezas para garantir a precisão necessária para o uso clínico em pacientes submetidos à radioterapia, especialmente à SBRT de pulmão. Foram realizados testes de controle da qualidade dos sistemas de formação de imagens de tomografia, analisando a acurácia geométrica, qualidade de imagem e dose de radiação. Um teste de ponta-a-ponta (end-to-end) analisou todo o processo de planejamento da SBRT, desde a simulação do tratamento através da CT-4D de aquisição helicoidal até a aplicação da dose guiada por imagens de CBCT-4D, a fim de analisar a acurácia geométrica e dosimétrica da entrega da dose para alvos em movimento. Foi desenvolvido um protocolo clínico sobre o uso das técnicas de IGRT disponíveis no ICESP e a avaliação de casos reais de pacientes submetidos à radiocirurgia. A tese demonstra a viabilidade e a importância da CBCT-4D na radioterapia para alvos móveis, a necessidade de um programa abrangente de controle da qualidade e a relevância de protocolos clínicos bem definidos para garantir a acurácia do tratamento e a segurança do paciente.